Ulostuslääke

Mikä ulostuslääke on?

Ilman reseptiä saatavat ulostuslääkkeet voidaan jakaa neljään ryhmään: suolta stimuloiviin, suolen sisältöä lisääviin ja osmoottisiin ulostuslääkkeisiin sekä peräruiskeisiin. Toimintaperiaatteensa mukaan ne joko vaikuttavat suolen liikkuvuuteen, lisäävät ulosteen massaa tai pehmentävät ulostetta.

Mitä suolta stimuloivat ulostuslääkkeet ovat?

Suolta stimuloivia laksatiiveja ovat natriumpikosulfaatti, sennaglykosidit ja sennaglykosidien yhdistelmävalmisteet sekä bisakodyyli. Nämä valmisteet on tarkoitettu tilapäiseen tai lyhytaikaiseen käyttöön, sillä ne voivat aiheuttaa suolessa tottumusta, jonka seurauksena suolen normaali toiminta heikkenee.

Natriumpikosulfaatti (Laxoberon®, Picorion®) aktivoituu paksusuolessa suolistobakteerien ansiosta, jolloin muodostuu suolen liikkuvuutta lisääviä yhdisteitä. Tämän lisäksi se pehmentää ulostetta vähentämällä veden imeytymistä paksusuolesta. Natriumpikosulfaattivalmisteet ovat joko tippoja, tabletteja tai kapseleita. Valmisteet annostellaan iltaisin ja vaikutus alkaa 6–12 tunnin kuluttua.

Sennaglykosidit (Pursennid ex-lax® tabletit) ja sennaglykosidien yhdiselmävalmisteet (Agiolax® rakeet) ovat kasviperäisiä. Myös senna pilkkoutuu paksusuolen bakteerien vaikutuksesta aktiiviseen muotoonsa ja vilkastuttaa suolen toimintaa. Sennavalmisteet suositellaan otettavaksi iltaisin ja vaikutus alkaa 6–12 tunnin kuluttua.

Bisakodyyli (Toilax®) stimuloi suolen seinämän hermopäätteitä ja voimistaa näin suolen liikkuvuutta.  Bisakodyyliä on saatavilla tabletteina ja peräruiskeena. Tabletit vaikuttavat noin 6–12 tunnissa ja peräruiske 5–20 minuutissa.

Mitä suolen sisältöä lisäävät ulostuslääkkeet ovat?

Suolen sisältöä lisäävät ulostuslääkkeet ovat kuituvalmisteita, jotka on valmistettu ispaghulan siemenistä tai ispaghulan siemenkuoresta (ispaghula eli plantagis ovatae). Kuitu tunnetaan myös psyllium-nimellä. Kauppanimiä ovat Vi-Siblin®, Vi-Siblin S® ja Agiocur®. Kasvikuidut parantavat suolen liikettä lisäämällä ulosteen massaa ja sitomalla siihen vettä. Kuitu muodostaa ulostemassa päälle myös voitelevan kerroksen, joka helpottaa ulostemassan liikkumista suolessa. Kuidut tasapainottavat suoliston toimintaa myös ripulin yhteydessä kiinteyttämällä ulostetta.

Kuituvalmisteista myös pellavansiemenrakeet tai -rouheet (Liinus, Elixi Gastrobene®) sekä erilaiset kasvi- ja marjakuituvalmisteet (Fructolax, Sunwic® ravintokuitu, Rikas® linum plus) sopivat suolen toiminnan edistämiseen.

Kuituvalmisteita annostellaan 1–3 kertaa vuorokaudessa. Käyttö aloitetaan pienellä annoksella ja lisätään pikkuhiljaa tarpeen mukaan.  Vaikutus alkaa yleensä vasta usean vuorokauden kuluttua. Kuitujen kanssa on tärkeää nauttia runsaasti nesteitä, sillä kuidut imevät itseensä paljon vettä ja turpoavat suolistossa.

Mitä osmoottiset ulostuslääkkeet ovat?

Osmoottiset ulostuslääkkeet eli laktuloosi ja polyetyleeniglykoli/makrogoli soveltuvat myös pitkäaikaiseen käyttöön, koska ne eivät ärsytä suolta eivätkä aiheuta tottumusta. Näiden toimintaperiaatteena on lisätä veden määrää ulosteessa. Veden vaikutuksesta pehmentynyt ja lisääntynyt ulostemassa kiihdyttää suolen seinämän liikettä ja ulostaminen helpottuu.

Makrogoli eli polyetyleeniglykoli (PEG) on hoitosuositusten mukaan ensisijainen ja laktuloosi toissijainen lääkehoito ummetuksessa, kun elämäntapamuutoksilla ei ole saatu riittävää vastetta. Osmoottiset ulostuslääkkeet sopivat myös lapsille.

Laktuloosi (Levolac®, Duphalac®, Lactulos Ratiopharm®, Lactulose-MIP®) on ohutsuolessa pilkkoutumaton ja imeytymätön sokeri, joka muodostuu fruktoosista ja galaktoosista.  Paksusuolessa suolistobakteerien entsyymit pilkkovat laktuloosin siten, että muodostuu muun muassa maito- ja etikkahappoa. Nämä hapot sekä sokerit sitovat vettä paksusuoleen ja ulostemassa pehmenee ja kasvaa. Laktuloosivalmisteet ovat oraaliliuoksia. Ruoka heikentää laktuloosin tehoa, joten valmiste kannattaa ottaa aamulla tyhjään vatsaan. Vaikutus voi alkaa jo muutamassa tunnissa, mutta täyden tehon saavuttaminen voi kestää myös muutamia päiviä. Hoidon aikana on tärkeää juoda runsaasti nesteitä, noin 1,5–2 litraa päivässä.

Makrogoli eli polyetyleeniglykoli (Pegorion®, Pegulos®, Movicol®, Colonsoft®, Moxalole®) on suolistosta imeytymätön aine, joka sitoo ulostemassaan vettä. Lääkkeiksi rekisteröidyt makrogolivalmisteet ovat jauheita, jotka sekoitetaan nesteeseen, esimerkiksi veteen, mehuun, kahviin tai teehen. Tavallinen annostelu on 1–2 kertaa päivässä, mutta annosta voidaan tarvittaessa pienentää tai suurentaa vasteen mukaan. Makrogolia on saatavilla myös CE-merkittyinä lääkinnällisinä tuotteina (Laxosoft® oraaliliuos, Smarlax makrogoli jauhe, Diplomag® IBS ummetus jauhe). Joihinkin valmisteisiin on lisätty elektrolyyttejä eli suoloja. Makroglia (Colonsteril®, Moviprep®, Plenvu®) käytetään isoilla annoksilla myös suoliston tyhjennykseen ennen suolistotutkimuksia.

Mitä peräruiskeet ovat?

Peräruiskeet ovat peräsuoleen laitettavia nesteruiskeita kerta-annospakkauksissa. Peräruiskeet saavat suolen toimimaan nopeasti, kun halutaan ummetuksen laukaisemiseen pikaista helpotusta. Nämä valmisteet on tarkoitettu vain tilapäiseen käyttöön. Peräruiskeissa käytettävät vaikuttavat aineet ovat bisakodyyli (Toilax®), lauryylisulfaatti (Microlax®, Smartlax®) ja natriumdokusaatti (Klyx®).

Bisakodyyli vilkastuttaa suolen liikettä ja saa näin ulostemassa työntymään eteenpäin. Lauryylisulfaatti ja natriumdokusaatti pehmentävät ulostetta lisäämällä siihen vettä ilman suolen seinämän ärsytystä. Peräruiskeiden asettamisessa on noudatettava varovaisuutta, ettei ruiskeen kärjellä saada aikaan vauriota suolen seinämän limakalvolle.

Ummetus ei helpota, milloin lääkäriin?

Lääkärin vastaanotolle on syytä hakeutua, mikäli suolen toiminta muuttuu äkillisesti tai ummetus ei helpota omin keinoin ja häiritsee jokapäiväistä elämää. Ummetukseen liittyvät pahenevat kivut, veriulosteet ja yleisoireet kuten laihtuminen ja väsymys ovat myös syitä, jotka vaativat tarkempaa selvittelyä.

Lähteet

Terveysportti 2022

Duodecim lääketietokanta

Lääketieteellinen farmakologia ja toksikologia 2019